BORANG PENYERTAAN

PENYERTAAN DITUTUP!

Borang penyertaan MESTI diterima oleh Urus Setia sebelum 

13 DISEMBER 2011 - 11.59PM

Nama Penuh :
Nama Pena (Jika Ada) :
Alamat :
No. Kad Pengenalan :
No. Telefon :
Email :
Organisasi :
Genre Penulisan :	Puisi Cerpen Novel Jurnal Berita Makalah Kritikan Lain-lain
Karya Yang Telah Diterbitkan  (mutakhir) :
Nama Waris  (Untuk dihubungi sewaktu kecemasan) :
Hubungan Dengan Waris :
No. Telefon Waris :
Yuran Penyertaan (Bayaran MESTI menggunakan Wang Pos Malaysia atas nama 'PERSATUAN PENULIS NASIONAL MALAYSIA')	Ahli PENA - RM20.00 Bukan Ahli PENA - RM40.00
No. Wang Pos Malaysia (cth : F184684137)